Эпицистостомия

При хронической или острой задержке мочи показана эпицистостомия – операция по формированию надлобкового свища. После ее проведения опорожнение мочевого пузыря осуществляется через катетер.

Показания к процедуре

Эпицистостомия используется в качестве временной меры (перед хирургическим вмешательством и после него) или для постоянного оттока мочи. Основные показания для проведения процедуры:

  • заращение уретры, образование ложного хода;
  • разрыв уретры в результате травмы;
  • продолжительная обездвиженность (паралич);
  • расстройства психики, сопровождающиеся неконтролируемым мочеиспусканием;
  • обструкция (непроходимость) мочевыводящих путей;
  • сдавливание уретры опухолью или гипертрофированной предстательной железой;
  • невозможность нормального выведения мочи на фоне осложнения мочекаменной болезни;
  • нарушение тонуса;
  • реконструкция органов мочеполовой системы;
  • нейрогенные нарушения (при травмах позвоночника);
  • другие состояния, при которых необходимо обеспечить отведение мочи, сохранив нормальную интимную и социальную жизнь пациента.

Противопоказания

Эпицистостомия не проводится при:

  • злокачественных новообразованиях мочеполовой системы;
  • неправильном положении органа (его невозможно пальпировать, при УЗИ очертания нечеткие);
  • микроцистисе (маленьком объеме) – существует риск повреждения сосудов или кишечника в ходе операции;
  • серьезном нарушении свертываемости крови (коагулопатии);
  • остеомиелите лобковой кости;
  • серьезной степени ожирения.

Эпицистостомию необходимо отложить при:

  • кожных воспалениях в месте проведения операции;
  • воспалительных и инфекционных заболеваниях.

Виды эпицистостомии и особенности проведения операции

Установка катетера обеспечивает:

  • непрерывное опорожнение мочевого пузыря (отток мочи происходит в мочеприемник);
  • регулируемое отведение мочи – пациент контролирует процесс, открывая/закрывая клапан, такой способ считается наиболее физиологичным.

По способу выполнения выделяют эпицистостомию:

  • открытую – подходит для длительного использования катетера;
  • троакарную – используется для кратковременного отведения.

Этапы проведения

Открытая эпицистостомия выполняется под общей анестезией и только при полном мочевом пузыре. Если он недостаточно наполнен, то нужный объем достигается за счет введения газа или стерильного раствора. После дезинфекции хирург:

  • выполняет разрез, отступив от лобка 2 см;
  • раздвигает и фиксирует мышцы брюшной стенки;
  • выделяет переднюю стенку мочевого пузыря и делает прокол;
  • при необходимости удаляет камни;
  • вводит в полость катетер, фиксирует, накладывая вокруг него швы;
  • послойно ушивает ткани;
  • обрабатывает рану антисептиком;
  • накладывает стерильную повязку.

В дальнейшем кожу вокруг свища обрабатывают, катетер и мочевой пузырь промывают во избежание развития воспалительного процесса.

Троакарная эпицистостомия подходит для экстренного выведения мочи через катетер. Может использоваться местная или общая анестезия. Процедура проводится с использованием троакара – хирургического инструмента для проникновения в полости тела. Операция выполняется под визуальным контролем – в уретру вводится цистоскоп (инструмент для осмотра). Передаваемое изображение выводится на экран – хирург получает полноценный обзор, что исключает повреждение окружающих тканей.

Мочевой пузырь наполняется дезинфицирующей жидкостью. Зона прокола обрабатывается антисептиком. Выполняется небольшой разрез выше лобковой кости. Через него вводится троакар. Под контролем цистоскопа инструмент продвигается на нужную глубину. После выполнения прокола мочевого пузыря стилет извлекается, вводится катетер. На теле гибкая трубка фиксируется с помощью медицинского пластыря. В стационаре пациент должен провести 2-3 дня. За катетером и кожей вокруг него осуществляется уход.

Подготовительный этап

Перед эпицистостомией пациент:

  • сдает анализы мочи и крови (общий, биохимия, на сахар, на свертываемость);
  • проходит ТРУЗИ простаты, УЗИ мочеполовой системы.

Другие необходимые методы исследования:

  • МСКТ-цистоуретрография, цистография – определяется проходимость уретры, диагностируются новообразования и другие патологии;
  • урофлоуметрия – измеряется скорость мочеиспускания.

Проводится беседа с анестезиологом, урологом, терапевтом. Пациент получает рекомендации по подготовке к операции. Основные моменты:

  • отказ от приема антикоагулянтов (перерыв не менее одной недели);
  • исключение алкоголя и курения.

За пару часов до начала операции нужно выпить 1,5 л воды – мочевой пузырь должен быть полным. Волосы на лобке стоит сбрить.

Послеоперационный период

Некоторое время после эпицистостомии пациент проводит в стационаре. Срок зависит от целей процедуры и выбранного способа. Назначаются препараты: антибиотики, уросептики. При болевом синдроме применяются обезболивающие препараты.

При использовании катетера в качестве меры подготовки к оперативному вмешательству срок отодвигается до полного завершения лечения. Если катетер установлен для постоянного отведения мочи, то пациент отправляется домой после стабильного улучшения состояния. В реабилитационный период:

  • мочевой пузырь промывается антисептиком;
  • обеспечивается уход за катетером;
  • выполняется регулярная замена мочеприемника.

В течение 7-10 дней рана обрабатывается антисептиком, в дальнейшем обеспечивается обычная гигиена (применяется мыло). После реабилитационного периода нужно:

  • обеспечить гигиенический уход за кожей вокруг катетера и внешней частью дренажной системы;
  • следить за своевременным опорожнением мочевого пузыря и мочеприемника, контролировать положение последнего (в норме он располагается ниже уровня талии);
  • ежемесячно менять дренажную трубку;
  • ежедневно выпивать достаточное количество жидкости (около 2 литров).

После заживления раны нет препятствий для нормального образа жизни. Пациент клиники может заниматься спортом (при отсутствии препятствующих этому патологий), вести половую жизнь. Если катетер был установлен временно, то после его удаления место прокола быстро зарастает.

Возможные осложнения

Серьезных осложнений при правильном уходе и поддержании гигиены не возникает. Возможные проблемы:

  • намокание места введения катетера (обычно проходит самостоятельно через некоторое время после процедуры);
  • спазмы мочевого пузыря и уретры из-за присутствия инородного тела (неприятные ощущения проходят после привыкания);
  • повышенная чувствительность вокруг катетера (она исчезает после адаптации).

При неправильном уходе забивается катетер, развивается воспаление.

В Новороссийске записаться на консультацию в Многофункциональную хирургическую клинику можно,  позвонив по телефону +7(8617) 309-001 или заполнив форму на сайте.

В МХК работают опытные хирурги, созданы все условия для предоперационного обследования. Послеоперационную реабилитацию пациенты проходят в стационаре – доступны палаты разных типов. Обеспечивается круглосуточная медицинская поддержка. Квалифицированный медицинский персонал контролирует состояние пациентов, следит за выполнением врачебных назначений.

Урология – операции в стационаре

У-25 Эпицистостомия 26000 руб.

Автор статьи

Врач хирург-уролог, хирург онколог-уролог,
хирург пластический уролог. Высшая категория, К.М.Н.

Шерудило Николай Васильевич

Прием ведут

Отзывы клиентов к услуге "Эпицистостомия"

Записаться на первичный прием



Нажимая на кнопку, вы даете согласие на обработку персональных данных.
Соглашение на обработку персональных данных