Фаллопластика

При серьезных травмах, вынужденной ампутации, наличии врожденных аномалий строения полового члена требуется полное или частичное его восстановление. Фаллопластика проводится после комплексного обследования.

Показания

Фаллопластика рекомендована при врожденных аномалиях развития:

• искривлении пениса, недоразвитии части уретры (гипоспадии);
• маленьком размере или синдроме скрытого пениса;
• расщеплении стенок мочеиспускательного канала (эписпадии).

Операция избавляет от комплексов, повышает качество жизни.

Другое показание – приобретенные патологии:

• травмы, повлекшие деформацию или сильное повреждение тканей пениса;
• кустарные попытки увеличения полового органа, вызвавшие разрастание тканей (олеогранулему);
• вынужденная ампутация из-за онкологии или по другим причинам.

Фаллопластика показана при отсутствии эрекции, если без вживления имплантов обойтись невозможно. Операция восстанавливает физиологические функции мужского полового органа – после ее проведения нормализуется мочеиспускание, становится возможной нормальная половая жизнь.

Противопоказания к операции

Существуют абсолютные противопоказания к фаллопластике:

• сахарный диабет;
• нарушения свертываемости крови;
• серьезные патологии печени, почек, сердца и других внутренних органов;
• аутоиммунные заболевания.

Относительные противопоказания:

• заболевания мочеполовой системы (в том числе венерические);
• воспалительные и гнойные процессы, локализованные в паховой области;
• системный прием препаратов, разжижающих кровь;
• психологические нарушения.

Такие противопоказания не исключают проведения операции, а лишь откладывают ее. 

Виды фаллопластики

Существуют следующие виды операций по восстановлению полового члена:

• с протезированием – в тело полового члена устанавливается протез, операция показана при эректильной дисфункции;
• тотальная – пенис создается с «нуля» после ампутации или при смене пола;
• с использованием лоскутов ткани пациента – пенис восстанавливается после получения травм, при врожденных аномалиях.

Также к фаллопластике относят:

• удаление крайней плоти (циркумцизию) – ее выполняют по медицинским показаниям и из религиозных соображений;
• решение эстетических задач – увеличение длины и толщины полового члена у здоровых пациентов за счет пересечения лобковой связки, заполнения кавернозных тел аутожиром или гиалуроновой кислотой.

Техника проведения

Хирург выбирает оптимальную технику проведения операции на половом члене с учетом объема решаемых задач. В сложных случаях используются разрабатываемые индивидуально уникальные методики. В широкой практике находят применение методы восстановления пениса с использованием лоскутов ткани.

Торакодорсальная методика (ТДЛ)

Для восстановления полового члена используется участок кожи со спины. С левой стороны в области широчайшей мышцы спины берется лоскут с моторным нервом и сосудистой ножкой. Это позволяет сохранить чувствительность и нормальное кровоснабжение тканей. Размер лоскута составляет 14×22 или 11х18см. Донорская зона закрывается кожей, взятой ниже ее расположения. Из лоскута формируется неофаллос.

Проводится сложная операция по соединению в месте проведения имплантации мышц, артерий, вен, нервов:

• к лобковой надкостнице крепятся мышечные ткани неофаллоса;
• соединяются сосуды и нервы для обеспечения чувствительности и кровоснабжения.

После приживления протезируются губчатые тела, формируются головка и уретра.

Лучевой лоскут

Эта техника считается более предпочтительной из-за сокращения этапов хирургического вмешательства. При таком методе:

• создается эстетика;
• обеспечивается эрогенная чувствительность;
• быстро нормализуется мочеиспускание.

Для формирования пениса используют два лоскута кожи с питающими сосудами. Донорской зоной становится предплечье. После взятия материала ее закрывают кожей с бедра. В месте соединения лоскутов формируют неоуретру. Из-за такой особенности метод назван «фаллоуретропластикой». Вены, артерии, мышечные ткани приживляют. Неоуретру соединяют с мочеиспускательным каналом.

Другие техники фаллопластики

Если диагностирована микропения (микропенис), то при формировании головки  задействуется сам орган. Операция по смене пола подразумевает использование тканей клитора и больших половых губ. Требуется удаление придатков и матки, ушивание влагалища.

При получении половым членом травм с повреждением внешних покровов проводится операция по Сапожкову-Райху. Такая техника показана и при наличии грануляционных разрастаний. Они образуются при попытках увеличить орган не предназначенными для этого веществами (гелем, парафином, шариками). Поврежденные ткани иссекаются, пенис помещается в тоннель, сформированный под кожей мошонки. Края раны ушиваются. Второй этап проводится через три месяца или позже. Пенис отделяется от мошонки. На него имплантируется кожа, взятая с мошонки или других участков (чаще всего – с внутренней поверхности бедра).

При тяжелых случаях нарушения эрекции и для обеспечения эректильной функции приживленного неофаллоса устанавливаются протезы кавернозных тел. Используются импланты:

• силиконовые – полужесткие или пластичные;
• надувные (гидравлические).

Последний вариант считается самым физиологичным. Чтобы снизить риск развития эрозии тканей, отторжения или смещения протеза, фаллопластику проводят в два этапа. Вначале на лонной надкостнице фиксируются сосудистые протезы – впоследствии они берут на себя функции белковой оболочки полового члена. На протяжении двух месяцев они врастают в тело неофаллоса. После этого производится имплантация. Благодаря сосудистым протезам силиконовые испланты надежно удерживаются на месте, а надувные – не пережимают ткани.

Этапы

Фаллопластика проводится в несколько этапов:

• обследование пациента;
• взятие кожного лоскута, закрытие донорской зоны кожей;
• подготовка паховой зоны к оперативному вмешательству;
• фиксация неофаллоса с присоединением кожно-мышечных, нервных кровеносных тканей;
• реабилитация.

После полного приживления проводятся дополнительные хирургические манипуляции:

• формируются головка пениса и канал уретры;
• имплантируются протезы губчатых тел.

После завершения фаллопластики половой член становится функционально и эстетически полноценным органом.

Подготовка

Перед фаллопластикой пациент проходит диагностику. На этом этапе выявляются возможные противопоказания. Он посещает терапевта, кардиолога, уролога, сексопатолога, хирурга, других врачей по показаниям. Проводится комплекс исследований:

• флюорография;
• ЭКГ;
• УЗИ половых органов;
• лабораторные анализы.

В списке лабораторных обследований – анализы крови на:

• ВИЧ-статус;
• биохимический состав;
• свертываемость;
• группу крови, резус-фактор.

Также нужно сдать:

• общие анализы крови и мочи;
• мазок из мочеиспускательного канала.

Необходимо побеседовать с анестезиологом, сообщить о принимаемых препаратах, получить рекомендации по подготовке к наркозу.

Хирургическое вмешательство

Перед фаллопластикой не менее чем за шесть часов нельзя ничего есть. За четыре часа до ее проведения придется отказаться от питья. Противопоказано курение. Непосредственно перед пластикой полового члена нужно принять душ.

Проводится обезболивание – наркоз (эндотрахеальный, внутривенный) или эпидуральная анестезия. Метод выбирает врач-анестезиолог с учетом особенностей фаллопластики и клинической картины. После этого к работе приступает хирург. Продолжительность процесса зависит от сложности случая. В среднем он занимает от одного до трех часов. Прооперированный пациент некоторое время находится в реанимации под наблюдением врача. После того, как пройдет действие наркоза и нормализуются показатели жизнедеятельности, его переводят в палату.

Реабилитация

В зависимости от сложности фаллопластики пациент проводит один-четыре дня в стационаре МХК. При нахождении там обеспечивается грамотный послеоперационный уход, оказывается качественная и своевременная медицинская помощь. Пациенты принимают назначенные врачом антибактериальные препараты. Опорожнение мочевого пузыря в этот период осуществляется через катетер. Некоторое время сохраняется отек.

По истечении времени нахождения в стационаре пациенты выписываются из клиники и получают рекомендации. Режим расписывается на один-два месяца.

• Правила проведения гигиенических процедур. В течение нескольких дней гигиенические процедуры нужно проводить так, чтобы вода не попадала на повязку. Впоследствии мыться можно привычным образом, но тереть место проведения операции нельзя.
• Половой покой. Интимная близость возможна не ранее, чем через полтора месяца после фаллопластики.
• Физическая активность. На протяжении минимум двух недель нельзя сильно напрягаться – заниматься спортом, поднимать тяжести. В противном случае швы могут разойтись.
• Психологический покой. После фаллопластики рекомендуется избегать стрессов, исключить сильные эмоциональные потрясения. При повышенной тревожности полезно уделять время спокойным прогулкам на свежем воздухе.
• Одежда. В период реабилитации после фаллопластики противопоказаны облегающая одежда и тесное белье.
• Прием лекарств. После выписки может потребоваться прием некоторых препаратов – врач делает необходимые назначения.
• Плановые посещения. С оговоренной врачом периодичностью нужно приходить на осмотр и перевязки.

В дальнейшем мужчина может вести полноценный образ жизни.

Возможные осложнения

При несоблюдении рекомендаций хирурга возможны следующие проблемы:

• импотенция или нарушение эректильной функции;
• отсутствие чувствительности или серьезное ее снижение;
• дискомфорт при мочеиспускании из-за сужения мочеиспускательного канала или появления свищей;
• инфицирование и воспаление раны;
• отторжение тканей и имплантов.

Результаты

В зависимости от целей проведения фаллопластики достигаются следующие результаты:

• изменяется в нужных пределах длина и ширина полового члена;
• корректируются врожденные дефекты, нормализуется процесс мочеиспускания, становится возможной нормальная половая жизнь;
• улучшается качество сексуальной жизни при эректильной дисфункции.

Видимые шрамы и рубцы после хирургического вмешательства отсутствуют. Передовые методики минимизируют риск развития любых осложнений.

Преимущества МХК

В Новороссийске пластику полового члена выполняют хирурги МХК. В клинике можно быстро сдать необходимые лабораторные анализы, сделать УЗИ, проконсультироваться с врачами. Прохождение комплексного обследования в одном месте сокращает подготовительный этап.

Операцию проводят  опытные хирурги. Использование современных методик сводит к минимуму продолжительность восстановления после фаллопластики в стационаре и в домашних условиях. После ее завершения пациенты проводят время в стационаре в комфортных условиях под наблюдением врачей. 

Стоимость нахождения там зависит от категории палаты и срока реабилитации. Пациенты могут выбрать одноместную, двухместную или VIP-палату – они оборудованы всем необходимым. Если остались вопросы, вы можете задать их в чате на сайте, по телефону – +7(8617) 309-001, +7(8617) 309-002) или заказав обратный звонок.

Автор статьи
Врач хирург-уролог, хирург онколог-уролог,
хирург пластический уролог. Высшая категория, К.М.Н.
Шерудило Николай Васильевич