Фотодинамическая лазерная терапия

Постоянное развитие технологий в медицине коснулось и лечение грыж межпозвонковых дисков. Основные приоритеты развития — это быстрота возвращения пациента к активной жизни. Постепенно отходят в прошлое дискэктомия открытым доступом, травматичные операции, связанные с удалением дужек позвонков, им на смену пришёл методом фотодинамической лазерной терапии.

Фотодинамическая терапия

Метод фотодинамической терапии основан на сочетанном применении лазерного излучения и веществ, называемых фотосенсибилизаторами, обладающих избирательной чувствительностью к определенным длинам волн оптического диапазона. При условии совпадения зоны селективной чувствительности фотосенсибилизирующего вещества и длины волны источника света, используемого для активации фотосенсибилизатора происходит фотодинамическая реакция. Катализатором этой реакции является кислород, присутствующих в живых биологических тканях.

Лечение осуществляется путем следующего порядка действий:

1. Производится введение в область интереса фотосенсибилизирующего вещества. При лечении большинства заболеваний, фотосенсибилизатор наносится накожно (аппликационно).
2. Выдерживается экспозиция перед проведением процедуры, необходимая для концентрации фотосенсибилизатора на патологически модифицированных клетках или микроорганизмах.
3. Выполняется лечебная процедура посредством дистанционного лазерного воздействия на зону интереса в пределах нанесенного фотосенсибилизирующего средства. Лечебная процедура не является помехой для отдыха или продолжения трудовой деятельности в день ее выполнения.

Показания для проведения фотодинамической терапии:

Опорно-двигательная система:

• лечение ревматоидных артритов, поскольку патологические ткани, образующиеся в суставах при артрите, тоже способны накапливать сенсибилизатор;
• дегенеративно-дистрофические заболевания опорно-двигательного аппарата различных локализаций и степени тяжести: идиопатический и посттравматический асептический некроз головки бедра, диспластический коксартроз, остеохондропатии бугристости большеберцовой и пяточной костей, остеохондропатия апофизов тел позвонков;
• ювенильный ревматоидный артрит. Черезкожная методика фотодинамической терапии позволяет уменьшить клинические проявления заболевания путем фотохимического разрушения или супрессии активированных иммунных клеток;
• лечение грыж позвоночника. Реализация фотодинамического эффекта на уровне грыжевого фрагмента диска запускает процессы восстановления структуры диска с последующим возвратом его эластичности. Длительность процесса восстановления структуры и плотности диска составляет 4-5 недель;

Процедуру проводит врач высшей категории, невролог физиотерапевт Ятченко Дина Ивановна

Противопоказания:

• злокачественные новообразования
• системные заболевания соединительной ткани
• активная форма туберкулеза легких
• гипертиреоз
• лихорадочные состояния
• склонность к кровотечению
• артериальная гипертензия III степени
• выраженный атеросклероз
• язвенная болезнь в период обострения

Последовательное еженедельное выполнение 3-х сеансов фотодинамической терапии создаёт условия для сокращения размеров грыжевого фрагмента с последующей декомпрессией мягких тканей. Клинически это проявляется значительным улучшением состояния больного человека: значительным снижением или же исчезновением болей, а также невропатических явлений. Причем у людей моложе 45 лет в 50% случаев улучшение отмечается уже после 2-й процедуры, то есть на 8-9-й день от начала курса лечения.

Порядок действий врача при назначении и последующем проведении процедуры фотодинамической терапии следующий:

• По данным компьютерной лучевой диагностики (МРТ, КТ) производится локализация (установление позиции) межпозвонковой грыжи (грыж).
• Процедура начинается с нанесения на кожу в проекции грыжи фотосенсибилизирующего препарата. В качестве такого препарата используется 0,5% раствор фотодитазина.
• После нанесения препарата область аппликации закрывается светонепроницаемой плёнкой. Плёнка фиксируется на коже лейкопластырем.
• Выдерживается экспозиция не менее 40 минут, необходимая для депонирования препарата в области грыжевого фрагмента. В течение этого времени пациент может свободно перемещаться, принимать пищу и т.д.
• По истечении указанного времени экспозиции светонепроницаемая плёнка с кожи снимается, и затем производится облучение проекционной зоны грыжи светом лазера. В процессе процедуры пациент не испытывает неприятных ощущений, кожа в месте лазерного воздействия не повреждается. Общая длительность процедуры не превышает 25 минут.

В процессе процедуры происходит реализация фотодинамического эффекта на уровне грыжевого фрагмента в виде умеренного фототермического эффекта. Локальный разогрев области грыжи приводит к обезвоживанию фрагмента грыжи и снятию отека и блока микроциркуляторной гемодинамики со стороны прилегающих мягких тканей. Это в свою очередь приводит к сокращению размеров грыжи и ее «вправлению».

Этот процесс также регистрируется при компьютерном лучевом (МРТ, КТ) исследовании. Согласно срокам полного выздоровления контрольное исследование рекомендуется выполнить через 2 месяца после проведения последней процедуры.

Концепция избирательного разрушения пораженных клеток с помощью фотодинамической терапии можно схематически представить следующим образом:
Фотосенсибилизатор + видимый свет + кислород = Ответные фотохимические реакции в ткани.

Одним из уникальных свойств фотосенсибилизатора является его способность селективно, то есть избирательно, накапливаться в злокачественных, либо в диспластических клетках, что с успехом используется в фотодинамической терапии. После введения фотосенсибилизатора следующим этапом процедуры является использование источника света, для проведения облучения области заболевания. Свет определенной длины волны уникальный для каждого отдельного фотосенсибилизатора приводит последний в возбужденное состояние, что в свою очередь вызывает повреждение и некроз тканей, наиболее интенсивно накопивших данный препарат. Таким образом некротизируются и удаляются только те клетки, которые были изменены, а здоровые клетки не реагируют на облучение.

Принципиальные отличия фотодинамической терапии от иных методов:

• Бесконтактность (невозможность инфицирования пациента).
• Безболезненность и бескровность лечебной процедуры.
• Быстрое заживление, сохранение структуры тканей.
• Отсутствие послеоперационных рубцов.
• Значительное сокращение послеоперационного периода проведение в амбулаторных условиях.
• Быстрое восстановление полноценной работоспособности.