Лапароскопия матки

Когда нужно проводить лапароскопию

Малая инвазивность и высокая степень визуализации патологии позволяют применять плановую лапароскопию практически при всех видах гинекологической патологии:

• миома и фиброма;
• кровотечения невыясненного генеза;
• подозрение на онкологию;
• эндометриоз и кисты;
• выпадение и опущение матки;
• бесплодие;
• аномалии и пороки развития;
• внематочная беременность;
• спаечный процесс.

С помощью лапароскопии диагностика и лечение гинекологических проблем протекают более гладко, а восстановление, в отличие от полноценной операции, занимает не более двух недель.

Разновидности

В зависимости от цели, лапароскопия у женщин может быть трех видов. Коротко остановимся на каждом.

Диагностическая

Часто неинвазивными методами обследования в гинекологии (УЗИ, МРТ) установить окончательный диагноз не представляется возможным. Тогда прибегают к диагностической лапароскопии, которая полностью снимает вопросы хирургов по поводу заболевания и его степени тяжести.

В таких случаях диагностическая лапароскопия может перерасти в оперативную, когда обнаруженная проблема устраняется радикальным способом. Диагностическая лапароскопия матки — щадящий метод, позволяющий через один минимальный разрез (5-7 мм) увидеть любую гинекологическую патологию.

Оперативная

При необходимости хирургического удаления опухоли или части органа расширяется объем лапароскопического вмешательства, делаются два дополнительных разреза, через которые вводятся инструменты. Под визуальным контролем монитора гинекологу доступно проведение любого объема операции.

Самой частой патологией, при которой прибегают к лапароскопии, является удаление матки. Эта травматичная операция сегодня вызывает меньше осложнений. На передней брюшной стенке хирург делает 4 разреза. В брюшную полость закачивается небольшой объем углекислого газа, который отодвигает от матки другие органы малого таза. Так область операции изолируется и предотвращается случайное травмирование здоровых тканей.

В представленном видео содержится более развернутая информация о лапароскопическом способе удаления матки гинекологами.

В отдельных случаях разрез делается на стенке влагалища. Это влагалищная лапароскопия, которая проводится при ограничении доступа через переднюю брюшную стенку. Удаление матки проводится аналогичным способом.

Контрольная

Само название подсказывает, для чего проводят эту операцию. При тяжелом спаечном процессе, удалении злокачественной опухоли или миоматозного узла требуется контроль за состоянием матки и близлежащих органов. Для этого идеально подходит контрольный лапароскопический метод исследования через один разрез в брюшной стенке. Поскольку травматичность такой процедуры минимальна, она широко применяется гинекологами в реабилитационном периоде и после тяжелых полостных операций.

Противопоказания

Даже такой прогрессивный метод лечения имеет свои ограничения. Остановимся на самых распространенных:

• Большие размеры шейки матки. Критичными считаются 16 недель, что бывает при больших опухолях, обычно миомах. Некоторое время шейку матки пытаются уменьшить в размерах гормональными препаратами, но если это не удается, прибегают к традиционному доступу.
• Выпадение матки. В таких случаях диагностическую лапароскопию проводят через влагалище.
• Большие размеры кист яичников (кистомы свыше 8 мм в диаметре). В таких случаях нельзя допустить случайного прокалывания стенок образований, внутри могут содержаться злокачественные клетки, которые с кровотоком распространяются по всему организму.
• Асцит, когда в брюшной полости накопилось больше 1 литра жидкости.
• Спаечный процесс, переходящий на петли кишечника. В таких ситуациях риск повредить стенку толстой кишки очень велик, поэтому прибегают к лапаротомии.
• Ожирение является относительным противопоказанием к лапароскопии женских органов. Иногда возможно сделать лапароскопию влагалища, но при тяжелой степени ожирения гинекологи предпочитают полный разрез брюшной стенки.
• Наличие грыжи.
• Вторая половина беременности.
• Истощение, недостаточность системы кровообращения, легких, печени, почек. Это общие противопоказания к проведению любой операции.

Лапароскопия женских органов не проводится при инфекционных заболеваниях, при патологии свертывания, нарушении мозгового кровообращения. Пациент сначала выводится из этих состояний, ему проводят предоперационную подготовку, и только после этого операцию.

Подготовка к диагностической лапароскопии

Лапароскопическое обследование сегодня стало привычным и практически безопасным методом в гинекологии. Но нужно помнить, что это хирургическое вмешательство, поэтому существует четкий алгоритм подготовки:

1. Диагностическая проверка общего состояния организма (общий анализ крови и мочи, ЭКГ, биохимический анализ с определением уровня глюкозы и холестерина, выявление ИППП, сифилиса, вирусного гепатита В, уточнение группы крови и резус- фактора).
2. Проведение флюорографии для исключения туберкулезного инфицирования.
3. Исследование крови. Особое внимание обращают на анемию (уровень эритроцитов и гемоглобина) и свертывание. При многих гинекологических заболеваниях наблюдаются острые или хронические кровотечения, которые приводят к формированию анемии. В таких случаях (при плановом лечении) проводят корректировку этого состояния. То же самое касается системы свертывания, от которой зависит благополучный исход операции.
4. Уточнение размеров матки. Особенно это актуально при такой распространенной женской операции, как лапароскопия миомы. При размерах, превышающих 16 недель, предварительно назначают длительный курс гормонов (аналоги гонадотропин-рилизинг фактора) на 3-6 месяцев, который позволяет уменьшить размер узлов.
5. При обнаружении эрозии шейки матки врач сначала старается вылечить эту проблему (если позволяет время), а только затем назначает лапароскопию.

За месяц до операции пациентам предлагают перейти на барьерное предохранение от нежелательной беременности, полностью исключив гормональные контрацептивы. Больная госпитализируется в период после окончания месячных и до наступления овуляции. Непосредственно перед операцией проводится осмотр и уточнение жалоб женщины. Накануне рекомендуется щадящая диета с исключением грубой растительной клетчатки и мяса. Перед лапароскопией женских органов проводится очистительная клизма.

ВАЖНО! Гинекологическая лапароскопия всегда проводится под общим наркозом. Прием пищи прекращается в 18:00 накануне, пить можно за 6 часов до вмешательства.

При необходимости женщине назначают седативные препараты. Обязательно нужно надеть компрессионные чулки для профилактики тромбоза и других серьезных осложнений.

Реабилитация после гинекологической лапароскопии

Послеоперационный период проходит максимально благоприятно. Это связано с низкой травматизацией тканей. Женщине разрешают вставать уже через шесть часов после операции. Из стационара она выписывается через 3-5 дней. Для обезболивания по показаниям применяют инъекции анальгетиков, в первые дни важно правильное питание, которое предотвращает избыточное газообразование. В редких случаях необходимо применение антибиотиков, особенно, когда в ходе операции выявлен хронический воспалительный процесс в женских органах малого таза.

На первые две недели пациентам рекомендуют носить компрессионные чулки и бандаж. А вот ходить нужно как можно больше. Это хорошая профилактика спаечного процесса и фактор более быстрого заживления послеоперационной раны. Окончательное восстановление здоровья наблюдается в среднем через две недели после диагностической лапароскопии.

Возможные осложнения

Любая операция в гинекологии связана с риском осложнений. Лапароскопия не является исключением, но по частоте неблагоприятные последствия наблюдают значительно реже.

• Общие осложнения связаны с перенесенным наркозом. В первые дни больные жалуются на тошноту, бывает рвота. Болезненность в глотке связана с травмированием ее наркозной трубкой. Обычно такие явления проходят в первые три дня.
• Последствия травматизации тканей — болезненность, кровотечения. Тянущие боль внизу живота в течение нескольких дней – это норма. Но если боли внезапно усиливаются, становятся острыми, то можно предположить развитие воспалительного процесса.
• Инфекционные осложнения нельзя полностью исключить при любом хирургическом вмешательстве. Проявляются болями, повышением температуры тела, слабостью, явлениями интоксикации.
• Осложнения могут быть связаны с техникой диагностической лапароскопии, когда в брюшную полость вводиться углекислый газ. Их перечень невелик: газовая эмболия, пневмоторакс, повреждение стенки кишечника, подкожная эмфизема. Но все они очень тяжелые, поэтому при малейшем подозрении на такой процесс пациента срочно госпитализируют в отделение реанимации.
• Отсроченные осложнения связаны с развитием спаек. Такое происходит при несвоевременно выявленном воспалительном процессе. Спайки опасны бесплодием, нарушением проходимости кишечника, дисфункцией всей системы пищеварения.
• Кровотечения при диагностической лапароскопии связаны с повреждением мелких сосудов. Неопытный хирург может просто не заметить небольшой сосуд и травмировать его. Клиника такого повреждения слабо выражена. Пациентка может жаловаться на незначительные боли и слабость. Выявить кровотечение возможно по анализу крови или при повторном эндоскопическом исследовании. Иногда в брюшной полости образуются большие гематомы, которые могут нагнаиваться с образованием абсцессов.

Сегодня техника лапароскопии матки и придатков доведена до совершенства. Начинающие гинекологи проходят обучение на тренажерах, поэтому процент осложнений постоянно снижается.

Где проводят лапароскопию матки и придатков

На сегодняшний день платная диагностическая лапароскопия предлагается пациентам во многих стационарах. Цена операции лапароскопии в Многофункциональной хирургической клинике в Новороссийске составляет от 10 до 50 тысяч рублей. В нашем медицинском центре хирургии услуга представлена в полном объеме. Специалисты проводят первичную диагностику любой проблемы в гинекологии, в том числе с помощью лапароскопического анализа. Это позволяет быстрее поставить диагноз и своевременно начать лечение. Для примера, стоимость операции лапароскопии шейки матки с одновременным удалением полипа составляет 25000 рублей.

Чтобы записаться на прием звоните по телефонам +7(8617)309-001, +7(8617)309-002 или заполните форму на сайте.

Другие статьи:

Удаление матки через влагалище
Лечение цистита
Лечение эндометриоза
Кандидоз у женщин
Хронический кандидоз
Гистерэктомия
Гистероскопия
Кольпоскопия шейки матки
Лечение эрозии шейки матки
Лечение миомы матки
 

Перейти в полный перечень платных услуг по гинекологии

Автор статьи

Врач акушер-гинеколог высшей категории

Лукьянова Людмила Витальевна