Лечение миомы матки

Способы лечения миомы матки зависят от размеров очага поражения и от выраженности клинической симптоматики. Сегодня врачи отдают предпочтение удалению миомы лапароскопическим методом, который является наименее травматичным.

Подходы к выбору терапии

Операция по удалению миомы матки назначается женщинам не сразу. Любое хирургическое вмешательство опасно, поэтому в детородном возрасте и при небольших узлах, которые серьезно не угрожают здоровью, очаги стараются уменьшить с помощью длительной гормональной терапии. Суть в том, что с помощью лекарств временно угнетается функция яичников, что приводит к сдерживанию роста опухоли. Самые распространенные группы препаратов:

• Искусственные аналоги гонадотропин-рилизинг гормона (Золадекс, Бусерелин).
• Антагонисты прогестерона (Мифепристон, Гинепристон).
• Блокаторы выделения гонадотропных гормонов (Даназол, Гестринон).
• Некоторые группы оральных контрацептивов.

Препараты назначают в среднем на полгода под регулярным контролем размеров опухоли. Часто таким способом удается значительно уменьшить размеры узлов и снизить проявление клинических симптомов. Если поражение изначально очень большое, вызывает болезненность и кровотечения, а возраст женщины не является критичным для сохранения детородной функции, врачи принимают решение удалить миому матки.

Объем вмешательства может быть разным: миомэктомия, когда удаляется только узел при сохранении функции матки, и радикальное удаление органа, когда узел достиг гигантских размеров и не подлежит частичной резекции.

Показания к операции

• Множественный узлы в мышечном слое, которые сдавливают сосуды и органы малого таза.
• Размеры миомы матки для проведения операции должны превышать 12 недель.
• Частые кровотечения, которые опасны развитием тяжелой анемии.
• Большая скорость роста опухоли (более 4 недель в год).
• Некроз узла.
• Сочетание заболевания с с аденомиозом, гиперплазией эндометрия, опущением и выпадением матки.
• Субмукозный узел, который растет в полость матки. Он потенциально опасен с точки зрения развития кровотечения, при этом может быть удален малотравматичным способом через влагалище.
• Перекрут ножки субсерозного узла при любых его размерах. Эта ситуация опасна быстрым развитием некроза и перитонита.
• Отсутствие эффекта от гормональной терапии в течение 6 мес.
• Бесплодие, ассоциированное с миомой.

Противопоказания

Как и любое хирургическое вмешательство, лечение миомы имеет общие и специфические противопоказания. К первым относятся:

• Тяжелые заболевания внутренних органов: сердца, легких, печени, почек. Недостаточность функции жизненно важных систем вызывает риски осложнений во время общего наркоза.
• Сахарный диабет тяжелой степени.
• Патология свертывания.
• Подозрение на онкологию.
• Размеры узла более 16 недель не позволяют использовать лапароскопический метод. В таких случаях показано полостное удаление опухоли.

Наличие общих противопоказаний не означает полную отмену операции. Современная медицина располагает возможностью стабилизировать состояние пациента и в дальнейшем выполнить удаление миомы с минимальными рисками. При сильном кровотечении, которое угрожает жизни, при некрозе или сильном сдавлении опухоли миомэктомию производят в экстренном порядке.

Особенности и этапы лечения

Успех оперативного лечения зависит во многом от правильной предоперационной подготовки пациента. При лечении миомы основными ее этапами являются следующие:

• Ликвидация всех очагов инфекции миомы в организме. Особенно этот касается инфекций, передающихся половым путем.
• Гормональная терапия для уменьшения размеров миомы. Она назначается не всем женщинам, только при больших и множественных очагах, при расположении интрамурально или атипично (в районе шейки или между связками), что приводит к серьезной деформации матки. В последнем случае размер узла не имеет значение, его стараются сократить для профилактики травмирования близлежащих сосудов во время операции.

Гормонотерапия, проведенная перед вмешательством, позволяет снизить риск развития эндометриоза и других послеоперационных осложнений, уменьшить продолжительность реабилитационного периода.

Миомэктомия (удаление узла) осуществляется разными способами:

• Гистерорезектоскопия. Самый щадящий метод, когда инструменты вводятся через влагалище, и миома удаляется через естественные полости организма. Но такой способ возможен только при субмукозном узле, который располагается сразу под слизистым слоем.
• Лапароскопия. Удаление миомы через четыре небольших разреза на передней брюшной стенке, через которые вводится эндоскопическое оборудование и эндоскопические инструменты. Лапароскопическое удаление миомы длится примерно 40 минут и имеет минимальное количество осложнений.
• Лапаротомия. Классическая операция по удалению миомы через большой разрез на передней брюшной стенке. Выполняется при больших узла (более 16 недель), ожирении и некоторых других состояниях.
• Эмболизация. Эффективна при небольших узлах. С помощью специальных инструментов перекрывается именно тот сосуд, который «питает» миому. В результате опухоль постепенно самостоятельно инволюционирует (усыхает). Это единственный вид миомэктомии, осуществляемым под местной анестезией, что значительно расширяет показания к его применению. Техника операции следующая: в бедренную артерию вводится катетер, через который к матке подается эмболизирующий препарат. Он полностью безвреден для нормальных клеток и лишь в некоторых случаях может вызывать аллергические реакции. Процедура безболезненная, репродуктивная функция полностью сохраняется.

Все описанные виды требуют специального оборудования и высокой квалификации хирургов, что и определяет стоимость операции на миоме матки. Она складывается из уровня оснащенности медицинского учреждения, выбора способа операции, расположения и размера узлов, наличия сопутствующих заболеваний, которые требуют дополнительного лечения. Конечная цифра может варьировать от 15 до 90 тысяч рублей, но эти затраты позволяют сохранить женщине здоровье и способность к зачатию.

Радикальная хирургия проводит ампутацию матки с сохранением придатков и части шейки, либо в полным удалением всех половых органов женщины. Сегодня такое травматичное вмешательство применяется при подозрении на злокачественный процесс или в пожилом возрасте при полном выпадении матки (при значительном снижении тонуса мышц тазового дна).

Период реабилитации

Восстановление после оперативного лечения миомы матки зависит от объема и способа операции. При малоинвазивных методиках пациенты выписываются уже через 3-5 дней, полное восстановление функций происходит уже через месяц. При лапаротомии (полостном удалении узлов) требуется более длительный период. Рассмотрим основные рекомендации врачей, которые позволяют максимально быстро вернуться к нормальной жизни после операции на матке:

• В первые две-три недели рекомендуется психологический и физический покой. Врачи рекомендуют женщине возвращаться на работу не ранее 25 дня после операции (особенно, если проводилась гистерэктомия).
• После лапароскопической операции воздерживаться от половой жизни необходимо в течение месяца.
• После любой гинекологической операции требуются регулярные осмотры у гинеколога (не реже двух раз в год).
• Поскольку миома часто является следствием нарушения гормональной регуляции репродуктивной системы, для профилактики рецидива может потребоваться постоянная корректирующая гормональная терапия.
• Для предотвращения спаечного процесса в маточных трубах назначаются специальные препараты, приемом которых нельзя пренебрегать.
• Женщине назначают иммуномодуляторы (Виферон), нестероидные противовоспалительные средства, дезагрегирующие препараты (Тромбо Асс 50 мг). Для стимулирования репарации иногда требуется Актовегин.
• Обязательно соблюдение диеты для предотвращения запоров (обогащение витаминами, минералами, особенно кальцием, исключение трудно перевариваемых продуктов и вызывающих усиленное газообразование).

Выполнение всех рекомендаций врачей в послеоперационном периоде позволяет быстрее восстановить здоровье и вернуть детородную функцию. Последняя зависит еще и от возраста пациентки. Женщины моложе 30 лет после миомэктомии могли родить ребенка в 78% случаев, в 30-35 лет — в 45%, после 35 лет эта цифра увеличивалась снова до 58,6%.

Более подробная информация, как распознать и правильно лечить миому матки содержится в представленном видео.

Как выбрать клинику для лечения миомы матки

Лечение миомы матки — не просто лечебная услуга, это тонкий процесс, от которого зависит здоровье и детородная функция женщины. При выборе медицинского центра для лечения миомы нужно руководствоваться несколькими критериями:

• Высокий уровень специалистов по лечению миомы матки. Если после первого осмотра вам предлагают сразу оперативное лечение, значит гинекологи идут по самому простому пути, не думая о будущем здоровье женщины.
• Оснащенность современным оборудованием. Клиника должна иметь и предлагать пациентам современные способы диагностики, позволяющие быстро и точно определить разновидность миомы. Оборудование для хирургического вмешательства должно позволять делать малоинвазивные виды миомэктомии. Исходя из этого критерия платное удаление миомы может быть предпочтительнее.
• Положительные отзывы других пациентов. В лечении гинекологических заболеваний имеет значение внимание персонала, хорошая организация ухода в раннем послеоперационном периоде, учитывание всех пожеланий женщины.

Многофункциональная хирургическая клиника в Новороссийске отвечает всем перечисленным требованиям. Мы проводим все современные платные операции по удалению миомы матки. Общая стоимость лечения складывается из многих факторов, начиная от первичной диагностики и попыток консервативного решения проблемы, заканчивая выбором оптимального способа хирургического вмешательства с учетом вида опухоли и возраста пациентки. Более подробную информацию вы получите у наших специалистов. Записаться на прием можно по телефонам +7(8617)309-001, +7(8617)309-002 или заполнить форму на сайте.

Другие статьи:

Удаление матки через влагалище
Лечение эндометриоза
Кандидоз у женщин
Хронический кандидоз
Гистерэктомия
Гистероскопия
Кольпоскопия шейки матки
Лечение эрозии шейки матки
Лапароскопия матки
Лечение цистита
 

Перейти в полный перечень платных услуг по гинекологии

Автор материалов

Врач акушер-гинеколог первой категории

Бычков Алексей Александрович