Радикальная нефрэктомия – операция при раке почки

При I-III стадиях рака почки показано хирургическое лечение. Другие методы не могут настолько же эффективно предотвратить дальнейшее прогрессирование болезни. Радикальная нефрэктомия отличается от органосохраняющей объемом вмешательства. После нее проводится гистологическое исследование для уточнения дальнейшей тактики наблюдения.

Нефрэктомия при раке почки

Особенности оперативного вмешательства

Радикальная нефрэктомия, в отличие от органосохраняющей операции, предполагает полное удаление почки с захватом прилегающей жировой клетчатки и лимфатических узлов. Цель – предотвращение любых способов распространения клеток опухоли, снижение риска образования метастазов.

При расположении опухоли в верхнем полюсе почки может быть удален надпочечник. Его резекция показана и при выявлении патологических изменений тканей на этапе предоперационного обследования. Удаление лимфатических узлов выполняется не в лечебных, а в диагностических целях. При гистологическом исследовании материала выясняется стадия заболевания, дается прогноз. Решение о необходимости лимфаденэктомии принимает хирург с учетом результатов КТ. Если не выявлено метастазов, можно обойтись без удаления периферических органов лимфатической системы.

Показания к удалению почки

К радикальной нефрэктомии прибегают на I-III стадиях рака почки при величине опухоли более 4-7 см. Она показана при:

  • локальной форме рака почки;
  • увеличении лимфоузлов, прорастании опухоли из почки в нижнюю полую вену, жировую клетчатку;
  • наличии единичных метастазов – потребуется их удаление;
  • поражении надпочечника.

Противопоказания

К радикальной нефрэктомии существуют относительные и абсолютные противопоказания. Хирургическое вмешательство не проводят при:

  • нарушениях свертываемости крови;
  • обострении воспалительных процессов и соматических заболеваний;
  • отсутствии второй почки или нарушении ее работы;
  • распространении злокачественного процесса на другие органы.

Методы проведения операции

Радикальную нефрэктомию выполняют двумя методами.

  • Полостная операция. При традиционной хирургии для получения широкого доступа к операционному полю, быстрой перевязки почечных артерий обычно выполняют разрез по срединной линии живота. При лапаротомном доступе удается снизить, насколько это возможно, травматичность, ускорить выполнение операции. Другие варианты доступа при радикальной нефрэктомии менее предпочтительны.
  • Лапароскопия. Для введения камеры и инструментов делают несколько миниатюрных проколов. Такой метод считается малоинвазивным. Снижается кровопотеря, уменьшаются боли в послеоперационном периоде. Восстановление прооперированного больного происходит быстрее, чем при традиционном методе.

Подготовка к операции

Перед хирургическим вмешательством больной проходит комплексное обследование. Это позволяет выбрать оперативную тактику. Если размер опухоли небольшой (до 4-7 см), отсутствуют метастазы, возможно проведение органосохраняющей операции. В остальных случаях показана радикальная нефрэктомия с резекцией почки. При распространенном раке для остановки кровотечения, снижения интенсивности боли и раковой интоксикации принимается решение о проведении паллиативной нефрэктомии – метастазы не удаляются.

Перед хирургическим вмешательством пациент проходит:

  • КТ и МРТ почек;
  • ЭКГ;
  • УЗИ мочеполовой системы;
  • рентген органов грудной клетки.

Проводится беседа с терапевтом и анестезиологом. Сдаются анализы крови и мочи. Пациент получает полную инструкцию о мерах подготовки к операции – в их число входят:

  • очистительная клизма накануне хирургического вмешательства;
  • сбривание волос в оперативном поле;
  • отказ от еды и питья на несколько часов.

Этапы проведения

Операция проводится под общим наркозом, жизненные показатели контролируются. Операционное поле дезинфицируется. Если выбран лапароскопический метод, доступ к опухоли хирург получает через выполненные в брюшной полости миниатюрные разрезы. Для создания проколов используется специальный инструмент – троакар. 

В полученные отверстия вводятся трубки. Одна из них используется для подачи газа – он расширяет полость, обеспечивает хороший обзор. Другие отверстия создаются для введения видеокамеры с оптической системой и стерильных хирургических инструментов. Видеокамера передает детальное четкое изображение. После завершения операции инструменты извлекаются, накладываются швы.

При полостном методе обеспечивается полноценный доступ к органу, есть возможность проведения ревизии второй почки и окружающих тканей. Минус – более высокая, в сравнении с лапароскопией, травматичность. При традиционной хирургии:

  • выполняется разрез по срединной линии живота;
  • перевязываются питающие почку сосуды;
  • осуществляется резекция органа, лимфатических узлов, окружающей жировой клетчатки, надпочечника (по необходимости);
  • выполняется биопсия подозрительных участков;
  • к ложу почки присоединяется дренажная трубка;
  • рана зашивается, накладывается повязка.

Удаленные ткани отправляются на гистологическое исследование, что позволяет выбрать дальнейшую тактику лечения.

Особенности проведения радикальной нефрэктомии зависят от расположения опухоли. При врастании в нижнюю полую вену к операции привлекается сосудистый хирург. Если в сердце обнаружен опухолевый тромб, используется система искусственного кровообращения. Свои особенности имеет хирургия при распространении опухоли на соседние органы.

Период реабилитации

После завершения операции пациент некоторое время проводит в палате интенсивной терапии. При нормализации жизненных параметров он переводится в стационар. Осторожно вставать можно на следующий день, выходить в коридор – еще через день. После открытой нефрэктомии наблюдаются выраженные боли – пациенту назначают обезболивающие препараты. В течение двух недель нужно принимать антибиотики.

Через 10 дней снимают швы. До этого проводят регулярные перевязки. Срок реабилитации при полостной нефрэктомии обычно составляет 2-3 недели. При лапароскопическом методе он меньше.

Важно соблюдать рекомендации по питанию. Первые пару часов нельзя пить, затем при отсутствии тошноты можно прополоскать рот, сделать пару глотков негазированной воды. Через день после операции можно небольшими порциями принимать диетическую пищу. В рацион вводят бульон, диетическое отварное мясо, нежирные кисломолочные продукты. В дальнейшем его расширяют, но учитывают противопоказания (нельзя употреблять соленые, копченые, жирные, маринованные продукты). 

Если отсутствует стул, то на протяжении трех дней кишечник очищают с помощью клизм. Рекомендуется ежедневно выпивать небольшими порциями до 2,5 литров жидкости. Разрешены к употреблению вода без газа, соки, морсы, компоты.

На протяжении трех месяцев после выписки противопоказаны физические нагрузки. Нельзя переохлаждаться, пить спиртные напитки, курить, посещать бассейн, баню/сауну, принимать горячую ванну, купаться в открытых водоемах, загорать. Не рекомендуются физиопроцедуры. 

Полезно ежедневно выделять время на неспешные пешие прогулки на свежем воздухе. С оговоренной периодичностью следует посещать уролога для оценки работы второй почки, контроля состояния на предмет возможных рецидивов. Вернуться на легкий труд можно через 3 недели, согласовав это с лечащим врачом. Через 3-6 месяцев, в зависимости от состояния организма, завершается рубцевание тканей.

Осложнения

При нарушении рекомендаций врача могут развиться осложнения: вторичное кровотечение, свищ поджелудочной железы, острая почечная недостаточность. 

После радикальной нефрэктомии возможны некоторые неспецифические осложнения – пневмония, тромбофлебит, нарушения мозгового кровообращения. При строгом соблюдении правил предоперационной подготовки, ранней активизации пациента, дыхательной гимнастике таких осложнений удается избежать.

При строгом соблюдении правил предоперационной подготовки, ранней активизации пациента, дыхательной гимнастике таких осложнений удается избежать.

В МХК работают квалифицированные хирурги-онкоурологи, имеющие опыт в проведении радикальной нефрэктомии. В клинике можно пройти предоперационное обследование. Для пациентов создана максимально комфортная обстановка, имеются оборудованные всем необходимым палаты разных типов. 

Записаться на консультацию в Новороссийске можно по телефонам +7 (8617) 309-001,+7 (8617) 309-002 или через форму заявки на сайте.

Автор статьи
Врач хирург-уролог, хирург онколог-уролог,
хирург пластический уролог. Высшая категория, К.М.Н.
Шерудило Николай Васильевич

Урология – операции в стационаре

У-18 Круговое иссечение крайней плоти 24000 руб.
У-18а Осложненное круговое иссечение крайней плоти 30000 руб.
У-19 Пластические операции при водянке яичка 30000 руб.
У-20 Операции при паховой грыже, сообщающейся водянке с использованием проленового имплантата 40000 руб.
У-21 Орхэктомия 24000 руб.
У-22 Эндопротезирование яичка 48000 руб.
У-23 Эндофаллопротезирование 72000 руб.
У-24 Операция Иваниссевича 31000 руб.
У-25 Эпицистостомия 26000 руб.
У-26 Цистолитотомия 28000 руб.
У-27 Уретеролитотомия 40000 руб.
У-28 Пиелолитотомия 46000 руб.
У-29 Декапсуляция почки, нефростомия 36000 руб.
У-30 Радикальная нефрэктомия 42000 руб.
У-31 Резекция почки 48000 руб.
У-33 Резекция мочевого пузыря с уретероцистонеостомией 45000 руб.
У-34 Чреспузырная аденомэктомия 42000 руб.
У-35 Реконструктивные операции на верхних мочевых путях 39000 руб.
У-37 Лапароскопическая окклюзия яичковой вены при варикоцеле 39000 руб.
У-38 Лапароскопическая нефропексия при нефроптозе 47000 руб.
У-40 Трансуретральная резекция простаты 58000 руб.
У-41 Трансуретральная цистолитотрипсия 34000 руб.
У-42 Трансуретральная резекция уретероцеле 34000 руб.
У-43 Контактная уретеролитотрипсия 38000 руб.
У-44 УЛТ с установкой стента внутреннего дренирования 40000 руб.
У-45 Установка стента внутреннего дренирования под оптическим и рентгеновским контролем 15000 руб.
У-46 Цистоуретроскопия с рентгеноконтрастным исследованием мочевых путей с использованием С-дуги 11000 руб.
У-47 Цистэктомия 40000 руб.
У-48 Вазорезекция ( стерилизация) 42000 руб.
Прием ведут

Отзывы клиентов к услуге "Радикальная нефрэктомия"

Записаться на первичный прием



Нажимая на кнопку, вы даете согласие на обработку персональных данных.
Соглашение на обработку персональных данных