Радикальная цистэктомия – операция при раке мочевого пузыря

В России на долю рака мочевого пузыря (РМП) в 2018 году по статистике пришлись 3,4% от всех случаев онкологии. Мужчины страдают от этого заболевания чаще, чем женщин. Основной метод лечения при РМП – цистэктомия. Хирургическая операция проводится традиционным способом или с помощью лапароскопических инструментов. В ее ходе полностью или частично иссекается мочевой пузырь.

Что такое радикальная цистэктомия?

В соответствии с объемом хирургического вмешательства выделяют сегментарную (частичную) или радикальную цистэктомию. Частичное иссечение тканей возможно на ранних стадиях (I-II) онкологического процесса. При развитии мышечно-инвазивного рака мочевого пузыря показано полное удаление органа – такая операция носит название радикальной. В ее процессе может потребоваться иссечение, помимо  мочевого пузыря:

  • локальных лимфатических узлов;
  • нижнего отдела мочеточников;
  • простаты;
  • семенных пузырьков;
  • части мужских половых органов.

Решение принимается с учетом вовлеченности близлежащих тканей в онкологический процесс и особенностей метода отведения мочи в дальнейшем. У женщин приходится удалять матку (полностью или частично), регионарные лимфоузлы, переднюю стенку влагалища.

Показания

Избежать радикального удаления органов и тканей при раке мочевого пузыря можно, своевременно выявив онкологический процесс. Насторожить должны такие симптомы, как:

  • ноющая хроническая боль в области промежности и паха;
  • болезненное и затрудненное мочеиспускание.

На ранних стадиях показана трансуретральная операция (ТУР) с доступом через уретру. Мочевой пузырь удается сохранить. С помощью резектоскопа иссекаются пораженные ткани и часть стенки.

При ІІІ-ІV степени без радикальной операции не обойтись. Показания к ее проведению:

  • мышечно-инвазивный опухолевый процесс;
  • быстро растущее новообразование размером свыше 4 см;
  • мультифокальная опухоль (с множественными очагами);
  • поверхностная опухоль, имеющая рецидивы после иммунотерапии и химиотерапии;
  • наличие одиночных метастазов в регионарных лимфатических узлах;
  • боли и хронические кровотечения у неизлечимых больных (для облегчения состояния).

Операция может потребоваться при сморщенном мочевом пузыре – проблема развивается вследствие продолжительного воспалительного процесса.

Противопоказания

Удаление мочевого пузыря не осуществляется при:

  • cерьезных патологиях сердечно-сосудистой системы, почек, печени, легких, сахарном диабете и других состояниях, повышающих риск смерти пациента на операционном столе;
  • воспалительных процессах, способных вызвать сепсис в послеоперационном периоде;
  • недостаточной свертываемости крови;
  • общем тяжелом состоянии;
  • серьезном истощении.

Методы

Используются следующие методы:

  • полостная операция – для доступа к органу выполняют послойный разрез тканей;
  • лапароскопия – в брюшной стенке делают проколы, через которые внутрь вводятся манипуляторы и оптоволоконная камера, изображение с которой передается на монитор.

Лапароскопические манипуляции характеризуются меньшей инвазивностью. Такой метод:

  • снижает кровопотери;
  • сокращает процесс реабилитации;
  • уменьшает риск развития осложнений;
  • минимизирует лекарственную нагрузку.

Подготовка

Перед оперативным вмешательством проводится комплексное обследование пациента, в процессе которого выявляются возможные противопоказания. Назначаются исследования:

  • аппаратные – МР-урография, УЗИ, цистоскопия, ЭКГ;
  • лабораторные – коагулограмма, анализы крови и мочи.

Пациент беседует с хирургом, терапевтом, анестезиологом. Он сообщает о принимаемых лекарствах, получает рекомендации по подготовке к операции. Перед наркозом необходимо минимум на шесть часов отказаться от еды и на четыре часа – от питья.

Этапы проведения

Если противопоказаний в процессе обследования не выявлено, то в назначенный день пациент ложится в клинику. При полостной операции:

  • он вводится в наркоз;
  • в надлобковой области выполняется дугообразный или прямой разрез для получения оперативного доступа;
  • перевязываются кровеносные сосуды и иссекаются пораженные ткани;
  • формируются пути отведения мочи;
  • накладываются швы.

Пациент переводится в реанимацию под наблюдение врача, а после выхода из наркоза и нормализации показателей – в палату.

Орган и другие иссеченные ткани отправляются на гистологическое исследование. Если опухолевые клетки обнаруживаются в жировой клетчатке, лимфоузлах, по краю разреза, то проводится дальнейшее лечение рака – назначается химиотерапия или лучевая терапия.

Пути отведения мочи

Врач выбирает способ с учетом состояния пациента, объема вмешательства и других факторов:

  • Влажная стома. Из участка кишки создается резервуар, куда выводятся  мочеточники. Он подшивается к брюшной стенке. В ней выполняется отверстие. Моча выделяется постоянно и попадает в мочеприемники.
  • Сухая стома. Техника сходна с предыдущей, но стенки отверстия укрепляются. Носить мочеприемник не нужно – отведение мочи осуществляется через катетер раз в четыре-пять часов.
  • Прямокишечный резервуар. Мочеточники выводятся в прямую кишку. Метод практически не используется из-за риска инфицирования верхних мочевых путей.
  • Ортотопический резервуар. Как и в предыдущих случаях, используется резервуар из части кишки с выведенными в него мочеточниками. Он подшивается к мочеиспускательному каналу. Это позволяет пациенту самостоятельно мочиться. Поскольку позывов к мочеиспусканию не будет (отсутствуют реагирующие на растяжение стенок рецепторы), посещать туалет придется по часам (раз в 3-4 часа), а ночью – использовать урологические прокладки.

Период реабилитации

В стационаре пациент проводит несколько дней и выписывается. Он получает рекомендации, которые придется соблюдать в реабилитационный период. Противопоказано:

  • посещать бани и сауны;
  • купаться в бассейне или открытом водоеме;
  • испытывать серьезные физические нагрузки.

Важно обеспечить гигиенический уход за стомой и мочеприемником. Через оговоренное время нужно посетить клинику для контроля состояния – как правило, визит назначается через три-четыре недели.

Возможные осложнения

После операции пациенту придется привыкнуть к новым условиям жизни – адаптация может сопровождаться психологической подавленностью. В этот период очень важна поддержка окружающих. Если установлен ортотопический резервуар, возможно недержание мочи.

После удаления мочевого пузыря у мужчин возникает эректильная дисфункция. Сохранить эрекцию удается при использовании нервосберегающей методики или фаллопротезировании. Нервосберегающая РЦЭ возможна не во всех случаях. Она показана при локализации опухоли вне шейки мочевого пузыря мужчины и только на ранних стадиях. При несоблюдении рекомендаций врача в ранний период возможна кишечная непроходимость.

В клинике работают опытные хирурги, проводятся плановые операции по удалению мочевого пузыря. Созданы все условия для комфортного пребывания в послеоперационный период. Доступны палаты разных классов, внимательный персонал контролирует состояние пациентов, оказывает медицинскую помощь. Записаться на консультацию в МХК в Новосибирске можно по телефону или через заявку на сайте.

Автор статьи

Врач хирург-уролог, хирург онколог-уролог,
хирург пластический уролог. Высшая категория, К.М.Н.

Шерудило Николай Васильевич

Прием ведут

Отзывы клиентов к услуге "Радикальная цистэктомия"

Записаться на первичный прием



Нажимая на кнопку, вы даете согласие на обработку персональных данных.
Соглашение на обработку персональных данных