Удаление миндалин (тонзиллэктомия)

Миндалины или гланды – часть иммунной системы, служащая для обезвреживания болезнетворных микроорганизмов, проникающих в организм с пищей и вдыхаемым воздухом. Небные миндалины вырабатывают лейкоциты, вступающие в контакт с патогенами и убивающие их. Погибшие вирусы не могут навредить организму. Со слюной они попадают в желудок, где растворяются желудочным соком и выводятся из организма. Так иммунная система не дает вирусам размножаться в носоглотке, оберегая человека от болезни.

Но если система дает сбой, миндалины не справляются с нагрузкой, тогда вирусы остаются в них, размножаясь и заражая организм. Первыми воспаляются сами гланды. Начинается тонзиллит, который в условиях ослабленного иммунитета переходит в хроническую форму. Хронический тонзиллит представляет опасность для всего организма – сердечно-сосудистой, опорно-двигательной и других систем. На первых стадиях с хроническим тонзиллитом борются медикаментозными методами. Но если прием лекарств не дает эффекта, следующий шаг – тонзиллэктомия.

Что такое тонзиллэктомия

Тонзиллэктомия – операция, в ходе которой удаляются гланды. Она показана, когда тонзиллит переходит в хроническую стадию, провоцируя воспалительные процессы в других органах вследствие интоксикации. Под удар попадает сердце, сосуды, почки, желудочно-кишечный тракт.

Есть несколько способов тонзиллэктомии, для операции используют разные инструменты. Главная цель врача – свести к минимуму количество затронутых тканей. Это помогает сократить период восстановления и снизить дискомфорт пациента.

Операция назначается только в том случае, если медикаментозное лечение не дало результата, и хронический тонзиллит не отступил. Решение о ней принимает врач после комплексного исследования. Хирургическое вмешательство проводится только в стационаре.

До начала операции ЛОР назначает полный комплекс анализов:

• анализ крови (общий, на сахар, на ВИЧ);
• анализ мочи;
• обязательно прохождение флюорографии;
• снимается электрокардиограмма;
• берется мазок со слизистой гланд и задней стенки гортани;
• проводится санация ротовой полости.

Если у пациента есть какие-то сопутствующие болезни, он отправляется на консультацию к соответствующему специалисту. Обязательна консультация терапевта.

ЛОР запрашивает полный список лекарств, принимаемых пациентом на момент назначения тонзиллэктомии. Некоторые медикаменты могут замедлять свертываемость крови, что негативно сказывается на ход самого оперативного вмешательства и на процесс выздоровления. За несколько дней до операции такие лекарства нужно отменить.

Показания и противопоказания

Хронический тонзиллит доставляет много дискомфортных ощущений, но одного желания пациента избавится от болезни радикальным способом недостаточно. Так как миндалины входят в иммунную систему, их удаление оставляет организм без части защиты от вирусов и бактерий. Поэтому сначала назначаются разные методы медикаментозного лечения. И только если ни один из них не сработал, назначают операцию. К показаниям для тонзиллэктомии относят:

• частые обострения хронического тонзиллита, ангина (более 4 раз за год);
• нарушение процесса дыхания, вплоть до его остановки во время сна;
• сложности с глотанием;
• нарушения в работе сердца, почек, других органов из-за тонзиллита;
• гнойные проявления болезни (абсцесс, флегмона).

Тонзиллэктомия не относится к срочным операциям. Ее проводят в период, когда заканчивается стадия обострения хронического тонзиллита. Исключение – гнойное осложнение, когда требуется срочное вскрытие гнойников. Перед процедурой пациенту проводят курс лечения антибиотиками для снижения риска послеоперационных осложнений. Дозировку и длительность курса назначает врач.

Есть у тонзиллэктомии и ряд противопоказаний, абсолютных и относительных. При диагностике абсолютных противопоказаний операция не проводится, при относительных – ее откладывают на время.

Хирургическое вмешательство не назначают, если у пациента диагностированы:

• сахарный диабет;
• заболевания крови;
• туберкулез;
• нарушения в работе сосудов глотки;
• эпилепсия, другие заболевания нервной системы.

Удаление миндалин откладывают, если:

• у пациента обострение хронической болезни;
• идет воспалительный процесс;
• при обследовании найдена инфекция;
• обострился дерматит, другие кожные патологии;
• есть проблемы с зубами (кариес), с деснами, со слизистой рта.

Женщинам рекомендуют отложить удаление до окончания менструаций. Беременность не входит в число абсолютных противопоказаний, но процедуру желательно проводить в первом триместре, чтобы не провоцировать негативного влияния на протекание беременности.

Еще несколько лет назад противопоказанием к тонзиллэктомии был возраст пациента. Появление новых методов и инструментов сделало возможным оперировать детей от двух лет и пожилых пациентов.

Виды операций

Обычно ЛОР назначает двустороннюю тонзиллэктомию. Это удаление обеих миндалин. Разработаны несколько методов оперативного вмешательства:

• Механический. Это радикальное удаление гланд с помощью специальных инструментов (скальпель, хирургическая петля, ножницы). Классический метод – первый из разработанных. Плюсы: полное удаление миндалин, возможность срочного проведения в случае гнойных осложнений. Но у этого способа есть ряд минусов: длительное восстановление, болезненные ощущения, появление кровотечений.
• Лазерный. На гланды воздействуют направленным лазерным лучом. Из них выпаривается жидкость, одновременно прижигаются сосуды, вероятность кровотечений исключается. Операция проводится быстро, пациент не испытывает болезненных ощущений. Период реабилитации короткий. Минус: под воздействие могут попасть здоровые ткани, на которых появляется ожог.
• Радиоволновой. Процедура проводится под местным обезболиванием. На миндалины направляют радиоволны, индуцируемые хирургическим аппаратом. Под действием радиочастот миндалины высушиваются. Плюсы метода: направленное воздействие, под которое не попадают здоровые ткани, кровотечений нет. После вмешательства появляется небольшой отек, который быстро проходит. Минус: с помощью радиоволн можно только уменьшить размер миндалин, а не удалить их полностью. Поэтому такой метод выбирают, когда не надо полностью удалять гланды.
• Ультразвуковой. Проводится с помощью ультразвукового скальпеля, под которым ткани нагреваются и разрушаются. В отличие от обычного метода воздействие ультразвуком менее травматично, сокращается срок реабилитации. Возможно небольшое кровотечение.
• Криодеструкция. Самый безопасный метод. На поврежденные ткани воздействуют жидким азотом, главная характеристика которого – низкая температура. После такой обработки замороженные ткани отторгаются. Метод не требует послеоперационного ухода, период восстановления минимальный, во время операции и реабилитации пациент не ощущает боли.
• Электрокоагуляция. Воздействие на миндалины электрическим током определенной частоты. Плюсы: отсутствие кровотечений, высокая скорость проведения операции. Минус: электроток может нагревать здоровые ткани, провоцируя появление ожогов.
• Коблация или плазменный метод. Самый безопасный и малотравматичный. На миндалины воздействуют холодной плазмой с помощью специального аппарата под местной анестезией. Плазма не обжигает здоровые ткани. Суть метода в разрушении молекулярных связей между ними. Благодаря этому больные ткани отсекаются от здоровых. Среди всех методов он самый быстрый и наименее травматичный. Это новый способ тонзиллэктомии, поэтому его минусом является высокая цена.

Способ тонзиллэктомии выбирает ЛОР-врач в зависимости от показаний, общего состояния здоровья, возраста пациента. Перед процедурой врач подробно объясняет все плюсы и минусы каждого метода.

Реабилитационный период

Длительность периода реабилитации зависит от выбранного способа тонзиллэктомии. Самое долгое восстановление после классического метода оперативного вмешательства.

Через сутки-двое после операции в зоне вмешательства появляется налет, который может вызывать дискомфорт при глотании, болезненные ощущения. В этом случае пациенту назначают обезболивающие препараты. Может подняться небольшая температура. Налет пропадает через пять дней. Окончательное заживление ран занимает до трех недель.

В первые дни после тонзиллэктомии рекомендуется соблюдать постельный режим. Физическую активность необходимо исключить. В день процедуры нельзя ничего есть. Если выбран классический способ, в первый день вообще нельзя глотать. При других можно пить воду маленькими глотками (не ранее, чем через два часа после процедуры). На следующий день разрешено пить воду и принимать пищу, придерживаясь специальной диеты, которая включает протертые каши, детские пюре, кисели. На пятый день можно включить в меню обычные каши, первые блюда, макаронные изделия из мягких сортов пшеницы, мягкие котлеты. Еда не должна быть горячей, надо исключить пряные приправы, кислые, острые продукты. Следует отказаться от орехов, пряников, чипсов, сухариков – они могут поцарапать поверхность слизистой. При глотании пищи не должно возникать трудностей. Придерживаться диеты рекомендуют в зависимости от метода – 10-20 дней. Врачи советуют в восстановительный период пить много жидкости. Но при этом из рациона надо исключить любые соки из цитрусовых, так как входящая в них фруктовая кислота раздражающе действует на слизистые полости рта.

Также во время реабилитации запрещено:

• Заниматься спортом, носить тяжести, наклоняться. Это может привести к появлению кровотечения. К спорту можно вернуться не ранее, чем через месяц после вмешательства.
• Пить алкогольные напитки.
• Откашливаться, резко высмаркиваться – это спровоцирует кровотечение в гортани.
• Ходить в баню, сауну, принимать горячую ванну.

Все рекомендации по реабилитации подробно расскажет лечащий врач. При малейшем подозрении на неправильное течение реабилитационного периода, появлении кровотечений надо сразу проконсультироваться с лечащим.

Восстановительный период редко занимает больше месяца, после этого можно возвращаться к привычному образу жизни.

Удаление миндалин – одно из направлений работы нашей многофункциональной хирургической клиники. У нас трудятся ЛОР-врачи с большим опытом работы, есть самое современное оборудование, необходимое для диагностики, лабораторных исследований, операций, комфортабельные палаты. Каждый пациент получает индивидуальные консультации как в подготовительный период, так и во время реабилитации.

Автор статьи
Врач отоларинголог высшей категории
Селезнев Андрей Мечиславович