Холецистэктомия

Желчный пузырь – часть пищеварительной системы. В этом органе накапливается желчь, необходимая для переваривания пищи. При нормальной работе желчного пузыря происходит выработка пищеварительных ферментов, гидролизация жиров, выведение из организма излишков холестерина, билирубина. Но если случается сбой, нарушается выработка желчи, в желчном пузыре появляются камни, происходит негативное воздействие на печень, поджелудочную железу. Возникают сильные боли, могут развиться тяжелые осложнения вплоть до сепсиса. В этом случае избежать опасных последствий поможет холецистэктомияоперация по удалению желчного пузыря.

Холецистэктомия чаще всего назначается при обнаружении камней в желчном пузыре. Они появляются по разным причинам и могут иметь разный размер. Врачи говорят, что мелкие камни даже опаснее крупных, так как при попадании в желчевыводящие пути могут вызвать их закупорку, поцарапать или даже прорвать стенки сосудов. При движении камней возникают приступы острой боли. Если желчный пузырь наполнен камнями более, чем на треть, он не может функционировать и выключается из пищеварительного процесса. А травмированные желчевыводящие пути могут нагнаиваться – инфекция, сепсис. Основная опасность заключается в том, что желчнокаменную болезнь часто обнаруживают слишком поздно – когда никакие медикаментозные методы не действуют. Пациенты обращаются к врачу на стадии закупорки путей с острой болью. До этого болезнь проявляется лишь тяжестью и болью под ребрами справа – на эти симптомы мало кто обращает пристальное внимание.

Холецистэктомия

При диагностировании желчнокаменной болезни в отдельных случаях проводится медикаментозное лечение, применяют ультразвуковую или ударно-волновую терапию, но чаще назначают холецистэктомию. Операцию проводят и при других патологиях желчного пузыря: полипах, инфекционном холецистите, разрастании слизистой, кальцинозе (отложении на стенках кальция, встречающееся у пожилых людей). Обычно операцию по удалению желчного пузыря назначают взрослым. Детям такое вмешательство рекомендуется редко – при желчнокаменной болезни, вызванной неправильным расположением органа или при появлении внутри него новообразований.

Наиболее частый вопрос пациентов: как организм будет функционировать после удаления органа, участвующего в пищеварении. Врачи поясняют: операция назначается, когда избавиться от патологии другими способами не получается. На этот момент организм уже успел приспособиться к дисфункции желчного пузыря и выключил его из пищеварительного процесса. Поэтому удаление нефункционирующего органа не может навредить.

Показания и противопоказания холецистэктомии

Холецистэктомия назначается, если другие методы лечения желчнокаменной болезни не применимы. Основной повод – камни размером от мелкой песчинки до куриного яйца.

Общие показания к операции:

  • затруднение оттока желчи, что приводит к постоянному болевому синдрому;
  • воспалительный или инфекционный процесс в желчном пузыре (острый холецистит);
  • закрытие желчных путей к двенадцатиперстной кишке (обструкция желчевыводящих путей, панкреатит);
  • отложение кальция на стенках (кальциноз). При большой толщине кальциевого слоя пузырь не может функционировать и выключается из пищеварительного процесса. Опасность кальциноза – большой процент перерождения слоя в злокачественные новообразования (до 25% случаев);
  • наличие полипов на сосудистой ножке внутри органа. Операцию назначают, если размер полипов превышает один сантиметр.

Одно из показаний к холецистэктомии – бессимптомная желчнокаменная болезнь. При этом диагнозе пациент не испытывает болевых ощущений. В прошлом считалось, что назначать операцию при обнаружении камней надо в любом случае. Сегодня врачи пересмотрели подход: удаление назначается, если размер камней превышает 3 см, а вероятная продолжительность жизни пациента после оперативного вмешательства составляет более 20 лет. В противном случае риски операции выше, чем польза от нее.

Другие противопоказания к проведению хирургического вмешательства:

  • обострение хронического заболевания;
  • инфекционная болезнь;
  • заболевания крови;
  • болезни легких;
  • болезни сердечно-сосудистой системы;
  • онкология;
  • заболевания нервной системы в стадии обострения.

Если необходимо срочное хирургическое вмешательство, риски и польза от операции оценивается индивидуально. Сама процедура проводится под тщательным наблюдением, постоянно отслеживаются все аппаратные показания.

Если желчнокаменная болезнь обнаруживается у женщины в период беременности, то операцию откладывают до родов. При невозможности длительного ожидания для манипуляции выбирают второй триместр беременности.

Проведение процедуры холецистэктомии

Виды холецистэктомии

Изначально удаление желчного пузыря проводилось открытым способом – через обширный разрез в брюшной полости. При ее проведении под правыми ребрами или по срединной линии живота делается разрез длиной 15-30 см. Это дает хороший обзор области вмешательства. Открытый метод применяется, если есть ярко выраженный воспалительный процесс и нужно провести доскональную ревизию прилегающих к удаляемому органу зон. Также открытый метод рекомендуют при наличии рубцовых тканей, камней большого размера. Продолжительность этой процедуры – от одного до двух часов под общим наркозом. Заключительный этап вмешательства: введение в брюшную полость дренажной трубки, через которую отводится жидкость. Трубка оставляется на несколько дней, после чего удаляется, а разрез зашивается.

Сегодня большинство операций по удалению желчного пузыря проводится лапароскопическим  (ЛЭХ) методом, при котором вместо одного большого разреза делаются четыре маленьких (длиной 5 и 10 мм), а сама манипуляция проводится специальными хирургическими инструментами. Область вмешательства хирург наблюдает через микроскопическую видеокамеру, введенную внутрь организма. Процедура проводится под общей анестезией и длится примерно два часа. Во время процедуры живот пациента надувают двуокисью углерода. После удаления пузыря проводят рентгенографическую ревизию, отсасывают газ, удаляют трубки (оставляя дренажную), зашивают надрезы. Надрез, через который введена дренажная трубка, заклеивают стерильным пластырем. Основные плюсы лапароскопического вмешательства: малая травматичность, ткани в процессе не разрезаются, а раздвигаются, почти полное отсутствие болевых ощущений в послеоперационный период. Восстановительный процесс проходит быстрее, риск осложнений невысок.

Оба вида процедуры могут проводиться под местной анестезией, если есть индивидуальная непереносимость общего наркоза. В этом случае требуется постоянное наблюдение за дыханием и сердечным ритмом пациента.

Обследование перед холецистэктомией

Подготовка к холецистэктомии

Лучше, если холецистэктомия проводится в плановом порядке, а не экстренно. В этом случае у хирурга есть возможность тщательно поработать оперативную схему, провести все нужные исследования. А пациент может спокойно подготовиться и настроиться на процедуру.

Перед вмешательством врач назначает ряд анализов:

  • анализ крови, мочи, кала;
  • электрокардиограмму;
  • иногда взятие на анализ образца желчи;
  • УЗИ желчного пузыря и брюшной полости.

По результатам анализов врач делает вывод о необходимости вмешательства, методе, сроках.

К плановой холецистэктомии надо подготовиться:

  • Очистить кишечник. Для этого за несколько дней до процедуры назначают слабительное. Дозировку, длительность и время приема определяет врач.
  • Несколько дней до холецистэктомии рекомендуется соблюдать облегченную диету, нельзя пить алкогольные напитки.
  • Перед операцией не рекомендуется ничего есть с вечера предоперационного дня и не пить воду за четыре часа до вмешательства. Если процедура экстренная, от последнего приема пищи до начала вмешательства должно пройти не менее четырех часов. Но запить лекарства глотком воды разрешается;
  • Нужно сообщить врачу обо всех лекарствах, которые принимает пациент. Некоторые медикаменты могут влиять на свертываемость крови, что негативно скажется на ходе холецистэктомии и на восстановительном процессе. Прием таких лекарств надо прекратить за несколько дней до планируемой манипуляции.
  • Непосредственно перед вмешательством рекомендуется принять душ с антибактериальным мылом, чтобы исключить риск попадания в открытую рану микробов.

Свое пребывание в клинике надо спланировать заранее и подготовиться к разным непредвиденным ситуациям. Даже если хирург собирается провести малотравматичную лапароскопию, после которой многие пациенты уходят домой в тот же день, нужно предусмотреть возможность того, что придется остаться в палате на одну и даже несколько ночей. Заранее предугадать, как будет проходить процедура, какие осложнения могут проявиться в ее ходе или после окончания работы хирурга, нельзя. Поэтому лучше взять с собой личные вещи – удобную одежду, книгу, зубную щетку. Такая предусмотрительность поможет избежать лишних волнений и беспокойств из-за непредвиденных обстоятельств.

 

Возможные осложнения

Как у любого оперативного вмешательства, у холецистэктомии возможны последствия в виде осложнений. Это могут быть:

  • кровоизлияния, гематомы на месте разреза;
  • попадание инфекции через место разреза. Проявляется в виде покраснения кожи, уплотнения, появления гнойных выделений;
  • незамеченные до и во время операции камни, находящиеся в желчевыводящих путях. Вызывают механическую желтуху и другие осложнения;
  • желчеотделение. Из ложа удаленного желчного пузыря может выделяться желчь. Она выводится через дренажную трубку. Процесс идет до трех дней и прекращается сам, дренаж убирают. Если желчетечение продолжается дольше трех дней, возможно, повреждены желчные протоки.

Некоторые последствия (гематомы, недлительное истечение желчи) проходят сами собой и требуют лишь наблюдения лечащего врача. Другие осложнения (оставшиеся камни, инфекции, длительное желчетечение) – повод для повторной операции и удлинения процесса реабилитации.

Врачи отмечают, что осложнения после холецистэктомии встречаются редко, если процедуру проводит опытный хирург, а операционная оснащена всеми необходимыми аппаратами и инструментами.

Некоторые виды осложнений вызваны несоблюдением рекомендаций лечащего врача. Это может быть кровотечение или расхождение швов. Оба эти последствия вызваны чрезмерной физической нагрузкой сразу после операции. Поэтому врачи советуют в первые несколько дней соблюдать постельный режим (желательно в полулежачем положении), избегать наклонов, поднятия тяжестей. Длительность периода реабилитации зависит от способа хирургического вмешательства. После лапароскопии пациент может отправиться домой в тот же день. Ему рекомендуется соблюдать щадящий режим в течение недели. К нормальному образу жизни он может вернуться через месяц. Если операция проводилась открытым способом, пациент остается в стационаре на период от 3-4 до 10 дней. К нормальному течению жизни можно вернуться через 4-6 недель.

Диета после процедуры холецистэктомии

Послеоперационные рекомендации

Пациенты, прошедшие холецистэктомию, отмечают, что их жизнь после удаления желчного пузыря только улучшилась. Процесс пищеварения быстро налаживается, желчь продолжает вырабатываться. Отличие в том, что теперь нет резервуара для ее хранения, она поступает в кишечник напрямую. Также желчь выбрасывается в кишечник не только во время еды, но и между приемами пищи. Поэтому рекомендуется после оперативного вмешательства обратить пристальное внимание на режим питания: между приемами пищи не должно быть долгих перерывов. Нельзя испытывать чувство голода. Поэтому пища должна быть одновременно легкой для переваривания и питательной. В первые несколько недель пациентам, перенесшим холецистэктомию, прописывают ту же диету, что и при болезнях печени.

Сразу после удаления пациентам можно есть только жидкую пищу: бульоны, кефир, соки. Потом в рацион постепенно вводится каша, супы, пюре. Примерно через месяц можно вернуться к обычному питанию, исключив из него ряд блюд:

  • жирные мясо и рыбу;
  • соленья, маринованные продукты, копченую, острую еду;
  • блюда, приготовленные методом жарки;
  • сливочное масло;
  • сладкую выпечку из белой муки;
  • кофе;
  • алкогольные напитки.

Есть надо часто – 5-6 раз в сутки, но понемногу. Главное правило: еда должна поступать в кишечник постепенно, без длительных перерывов. Это исключит разъедание стенок кишечника желчью.

Для регуляции процесса выработки желчи врач вписывает специальные препараты: ферменты, спазмолитики, холекинетики. Их нужно принимать постоянно.

Другие послеоперационные рекомендации:

  • не поднимать тяжести больше четырех-семи килограммов до разрешения врача;
  • избегать тяжелых физических нагрузок, не заниматься видами спорта, которые заставляют напрягать мышцы, сбивают дыхание. Спортивные физические нагрузки в первое время можно заменить регулярными прогулками. Этот вид активности рекомендуют врачи – движение помогает избежать застойных процессов в зоне оперативного вмешательства;
  • не посещать баню, сауну, не принимать горячую ванну. Не ходить в бассейн, не купаться в открытом водоеме.

Длительность послеоперационных ограничений индивидуальна. Все зависит от способности организма к реабилитации. В среднем процесс занимает около месяца. Но могут быть и исключения, требующие более длительного отлучения от привычного образа жизни. Точные рекомендации даст лечащий врач.

Магомедов Абакар МагомедовичАвтор статьи
Врач-хирург
Магомедов Абакар Магомедович
Прием ведут

Отзывы клиентов к услуге "Холецистэктомия"

Записаться на первичный прием



Нажимая на кнопку, вы даете согласие на обработку персональных данных.
Соглашение на обработку персональных данных