Гистероскопия

Гистероскопия – это малоинвазивный эндоскопический метод, позволяющий проводить осмотр полости матки, диагностировать патологии, осуществлять лечение под визуальным контролем. С помощью операционного гистероскопа выполняется прицельная биопсия и гистероскопическое удаление в полости матки патологических образований.

Преимущества гистероскопического метода

Гистероскопия выполняет следующие функции:

• визуальное обследование полости органа (точность диагностики достигает 100%);
• рассечение, удаление, коагуляция тканей (благодаря быстрому “запаиванию” разреза электрической волной удается избежать сильного кровотечения при гистероскопической операции).

Гистероскопическое удаление из полости матки патологических образований не требует выполнения на теле проколов (разрезов). Операция легко переносится пациентками. Она характеризуется:

• низкой травматичностью;
• крайне низким риском развития осложнений после удаления новообразований;
• короткой реабилитацией (после гистероскопической операции организм восстанавливается быстрее).

Противопоказания к проведению гистероскопии

Гистероскопическое удаление новообразований матки выполнимо не во всех случаях. В частности, операцию можно делать только при 1-2 степенях чистоты влагалищного мазка. Обнаруженные при обследовании острые воспалительные процессы требуют лечения.

Операция по удалению патологических образований матки (гистероскопия) противопоказана во время беременности (на любом ее сроке). При маточных кровотечениях требуется купировать процесс с помощью назначенных врачом препаратов. Нельзя делать гистероскопию во время менструации.

Препятствием к гистероскопической операции служат инфекционные и тяжелые соматические заболевания. Не делают ее при распространенном раке – велик риск распространения раковых клеток с током лимфы (крови).

К относительным противопоказаниям относят стеноз (сужение) и рак шейки матки – гистероскопическая операция в этом случае может быть проведена с использованием фиброгистероскопа, имеющего наиболее тонкую рабочую часть (удается обойтись без расширения цервикального канала).

Если планируется хирургическая гистероскопия, то противопоказаниями станут тяжелые заболевания почек, печени, сердечно-сосудистой системы – анестезиологический стресс, возникающий при проводимой под наркозом операции, негативно влияет на функции этих жизненно важных органов.

Основные показания к гистероскопии

Гистероскопия – это медицинская процедура, позволяющая:

• выявить аномалии развития матки (труб);
• обнаружить внутриматочные сращения (перегородки), внутренний эндометриоз и другие гиперпластические процессы эндометрия;
• определить положение ВМС (спирали), удалить ее в случае врастания в ткани;
• диагностировать прободение;
• провести ревизию после лечения;
• на ранних стадиях обнаружить злокачественные образования;
• определить причины бесплодия.

Записаться на гистероскопию стоит, если после аборта (выскабливания) в полости органа имеются остатки хориона, эмбриональных фрагментов, плаценты, измененных тканей – под визуальным контролем удастся быстро и без негативных последствий исправить ситуацию.

Гистероскопия поможет определить причины расстройства месячного цикла или появления кровотечений в постменструальный период. В условиях клиники проводится не только диагностика, но и гистероскопическое удаление подслизистых миоматозных узлов в матке или других обнаруженных патологий. Еще одной сферой применения гистероскопической операции является хирургическая стерилизация.

Виды гистероскопии

Одна из целей гистероскопии матки – визуальная оценка состояния внутренней оболочки органа, изучение найденных патологических изменений. Осуществляются следующие виды гистероскопии:

• диагностическая – она не подразумевает выполнения гистероскопической операции по удалению патологий (продолжительность процедуры – 10-15 минут);
• лечебная – она занимает больше времени (до часа), в ее процессе осуществляется удаление патологий матки с помощью инструментов;
• контрольная – она непродолжительна и позволяет оценить результат лечения или операции по удалению новообразований.

По целям исполнения гистероскопия бывает:

• дооперационной/послеоперационной (осмотр проводится для диагностики состояния);
• экстренной (при кровотечениях или других неотложных проблемах);
• плановой – ее назначают для удаления аденомиоза, миомы, полипов и прочих патологических образований матки.

Подготовка к гистероскопии

Если будет осуществляться гистероскопическое удаление новообразований в матке, необходимо:

• пройти осмотр на гинекологическом кресле со взятием мазков на цитологию и чистоту влагалища;
• предоставить результаты УЗИ, кольпоскопии, ЭКГ, флюорографии;
• сдать анализы крови (мочи);
• проконсультироваться с терапевтом по итогам пройденного обследования.

При наличии сопутствующих патологий врач направит на дополнительные обследования или на консультацию к профильным специалистам – во избежание развития осложнений, имеющиеся проблемы должны быть купированы.

Перед операцией по удалению в матке любых новообразований нужно исключить прием лекарств, влияющих на свертываемость крови – к этой категории относятся не только антикоагулянты, но также нестероидные противовоспалительные препараты и гормоны. Если проигнорировать это требование, то появляется риск развития обширного кровотечения во время гистероскопической операции. Во избежание осложнений рекомендуется отказаться от курения.

Если у женщины имеются хронические очаги инфекции, проблемы с весом или уровнем сахара в крови, то велик риск развития инфекционных осложнений. В этом случае пациентке будут в профилактических целях назначены препараты, оказывающие антибактериальный эффект. Перед гистероскопической операцией в полости матки многие женщины испытывают повышенную нервозность – врач порекомендует прием седативных средств.

Методика проведения гистероскопической операции

Операция по удалению патологических образований матки требует использования жесткого или гибкого гистероскопа – поле зрения, рабочая длина, внешний диаметр оптики отличаются. Осмотр осуществляется с помощью видеокамеры (имеется канал для оптики) – благодаря мощному источнику света удается получить четкую картину. Гистероскопическая операция требует растягивания тканей органа – это достигается путем подачи в полость газа (углекислоты) или стерильной жидкости (например, глицина). Устройство имеет:

• каналы для подачи/оттока жидкости (газа);
• инструментальный канал.

Оно оснащается необходимыми для удаления новообразований гибкими, жесткими, полужесткими инструментами (ножницами, щипцами для биопсии, электродами для прижигания).

Оптимальным периодом для проведения операции считаются первые дни после завершения месячных. Гистероскопическое удаление патологических образований осуществляется под эпидуральной анестезией или внутривенным наркозом.

Гистероскопическая операция проводится двумя методами:

• гистероскопия позволяет удалить небольшие новообразования механическими инструментами (для растягивания органа могут использоваться любые растворы);
• гистерорезектоскопия подразумевает применение для удаления патологических изменений электрохирургических инструментов (соответственно, могут использоваться только неэлектролитные растворы).

На первом этапе гистероскопической операции по удалению патологических образований матки половые органы обрабатываются антисептиком. С помощью гинекологических зеркал фиксируется шейка матки (она также обрабатывается антисептиком). Для улучшения проходимости инструмента используются расширители Гегара (как правило, цервикальный канал расширяется до 9-10 мм).

После введения инструмента полость органа заполняется жидкостью (газом). Изображение выводится на экран. Используя необходимые инструменты хирург:

• проводит удаление небольших новообразований или вросших фрагментов спирали;
• выскабливает полость органа;
• осуществляет разделение синехий;
• прижигает очаги эндометриоза;
• восстанавливает проходимость маточных труб;
• проводит биопсию.

При удалении новообразований может использоваться лапароскопический контроль.

Диагностическая гистероскопия

Диагностическое обследование не подразумевает проведения гистероскопической операции по удалению патологических образований матки, поэтому осуществляется под местным обезболиванием. Обратиться в больницу стоит в дни, когда слизистые выделения минимальны (от начала месячных должно пройти 6-9 дней). Если же диагностика проводится в целях выяснения функционального состояния слизистой при бесплодии, то оптимальным будет период после овуляции.

Манипуляции проводятся гистероскопом толщиной до 3 мм, что позволяет не расширять цервикальный канал. Как и в случае с хирургическим методом, орган наполняется жидкостью (газом). Введя инструмент через цервикальный канал и поворачивая его по часовой стрелке, врач проводит визуальный осмотр. В его процессе выявляются имеющиеся патологические изменения. Может вестись видеозапись для дальнейшего изучения – это позволит не упустить важных деталей. В сравнении с проводимой в полости матки гистероскопической операцией, процедура занимает меньше времени (до четверти часа).

Послеоперационный период после гистероскопии

Гистероскопическое удаление в полости матки выявленных патологических изменений считается малотравматичным, поскольку наружные разрезы отсутствуют. Восстановление проходит легко, осложнения наблюдаются крайне редко. При проведении диагностического обследования (офисной гистероскопии) госпитализация не требуется.

После гистероскопического удаления патологических образований матки пациентке назначаются антибиотики, препятствующие развитию воспалительных процессов. Несколько дней наблюдаются умеренные, постепенно уменьшающиеся кровянистые выделения. При необходимости врач назначает кровоостанавливающие препараты и лекарства, ускоряющие сокращение матки. Как до, так и после гистероскопии нельзя принимать лекарства, разжижающие кровь.

На протяжении 2-7 дней после гистероскопического удаления патологий матки возможны болезненные ощущения внизу живота или в области поясницы – врач порекомендует принимать анестетики. До полного восстановления придется исключить половые контакты.

Во избежание инфицирования после гистероскопической операции запрещается спринцеваться, использовать тампоны, принимать ванну, посещать бассейн, купаться в водоемах. Нельзя перегреваться (посещать баню, сауну) или переохлаждаться. Срок зависит от вида гистероскопии (врач даст точные рекомендации, обычно ограничения соблюдаются около 4-х недель).

Сразу после гистероскопической операции по удалению патологических образований матки в вечернее время часто наблюдается небольшое повышение температуры (до 37-37,2 градусов). Если же температура появилась через пару суток после гистероскопии и она превышает указанные цифры, то стоит обязательно обратиться к врачу.

Физические нагрузки разрешаются не раньше, чем через 2-3 недели после гистероскопической операции. Нельзя допускать нарушения работы кишечника (требуется соблюдать правильную диету). Рекомендуется чаще опорожнять мочевой пузырь (чтобы он не давил на матку). Беременеть можно только после полного восстановления эндометрия и консультации с гинекологом. После диагностического гистероскопического обследования препятствий к беременности нет (если не обнаружено патологий).

Стоимость гистероскопии в Новороссийске

Многофункциональная Хирургическая Клиника предоставляет качественные медицинские услуги – Вы можете пройти гистероскопию, записавшись на прием в регистратуре или на сайте. Современное оборудование, высококвалифицированный персонал, комфортабельные палаты – все это позволяет нам гарантировать высокий уровень обслуживания. Цена зависит от вида гистероскопии и сложности случая.

Другие статьи про Гистероскопию:

Гистерэктомия
Удаление папиллом на шейке матки
Влагалищная гистерэктомия
Гистероскопическое удаление полипа матки
Удаление полипа шейки матки выскабливанием
Удаление вакуумным способом
 

Перейти в полный перечень платных услуг по гинекологии

Автор статьи

Врач акушер-гинеколог высшей категории

Лукьянова Людмила Витальевна